Сибирский федеральный университет

Тип публикации: доклад, тезисы доклада, статья из сборника материалов конференций

Конференция: VII Всероссийский конгресс эндокринологов "Достижения персонализированной медицины сегодня - результат практического здравоохранения завтра"; Москва; Москва

Год издания: 2016

Ключевые слова: синдром мальабсорбции, сахарный диабет 1 типа

Аннотация: Актуальность. У больных сахарным диабетом 1 типа младшего возраста нередко встречается синдром мальабсорбции (МА),  что  значительно утяжеляет течение диабета, вызывает гипогликемии, затрудняет подбор адекватной дозы инсулина. В его развитии принимают участие различные факторы: недостаточность ферментов поджелудочной железы, диабетический гепатоз, дисбактериоз кищечника, дефицит интестинальных ферментов, целиакия; энтеропатия, обусловленная непереносимостью белка коровьего молока, пищевая аллергия [1, 5, 6]. Изучению целиакии у детей больных сахарным диабетом 1 типа посвящены многие исследования. Это связано с высокой распространенностью целиакии среди больных диабетом 1 типа (в Германии - 1,3%; в Италии - 3,2%; в Австралии - 1,8%) по сравнению с общей популяцией (0,08%). Причиной высокого риска сочетания этих двух заболеваний является генетическая предрасположенность, связанная с общими НLA-маркерами: В8, DR3, DQw2 [2, 3, 4, 5]. Менее изучены другие аспекты синдрома мальабсорбции у больных диабетом младшего возраста. Цель. Целью исследования явилось изучение синдрома мальабсорбции у больных сахарным диабетом 1 типа младшего возраста. Материалы и методы. Обследовано 114 детей, больных сахарным диабетом 1 типа. Среди обследованных было 55 мальчиков и 59 девочек в возрасте до 5 лет (cредний возраст 3,9 + 1,2 года). Средний возраст начала диабета составил 2,7 + 0,4 года.  Все пациенты получали комплексное лечение, основными компонентами которого были диета и инсулинотерапия. Суточная доза инсулина составила в  0,6 -1,0 ед/кг массы тела. Лабораторные исследования включали определение холестерина, свободных жирных кислот, кетоновых тел, триглицеридов, щелочной фосфатазы, холинэстеразы, гамма-глутаматтрансферазы, АСТ, АЛТ, гликемический профиль, HbA1с, активность ферментов поджелудочной железы, антиглиадиновые антитела (АГА), HBS-антиген, липидограмма крови и кала, бактериологический анализ кала, копрограмма. Для диагностики лактазной недостаточности исследовали концентрацию водородных ионов в выдыхаемом воздухе. У больных с подозрением на пищевую аллергию определяли в сыворотке крови общие и аллерген специфические Ig E . Проводилось УЗИ печени и поджелудочной железы. Результаты. У 15 детей из 114 обследованных отмечались проявления  синдрома МА (13,2%). Клинически у этих пациентов отмечались боли в животе, метеоризм, увеличение размеров живота, полифагия, учащенный, непереваренный  стул, гипотрофия (33,3%). Течение диабета при наличии синдрома МА характеризовалось тяжестью и лабильностью, склонностью к развитию кетоацидоза, тяжелой гипогликемии. НвА1с составил 10,4 +0,3%. В липидограмме крови у большинства больных с МА отмечался высокий уровень общих липидов, фосфолипидов, НЭЖК, триглицеридов. По данным липидограммы кала у 50% больных выявлена стеаторея. В результате исследования активности ферментов поджелудочной железы в сыворотке крови у детей с синдромом МА было обнаружено снижение уровня амилазы, липазы; у 73,3% - повышение уровня трипсина (в среднем 122,8 + 11,3). При УЗИ у 12 детей (80%) обнаружено увеличение размеров печени, в 4 - диабетический жировой гепатоз. Дискинезия жечного пузыря по гипомоторному типу выявлена у 5 детей (30%), у 2 найден перегиб желчного пузыря. Выявлены следующие варианты клинического течения синдрома МА: тяжелый дисбактериоз кишечника; лактазная недостаточность; пищевая аллергия; гепатопатия и холепатия, реактивный панкреатит. Нами не было выявлено  случаев целиакии  и лактазной недостаточности среди обследованных больных диабетом 1 типа младшего возраста. Выводы. 1. Комплексное изучение 114 детей первых 5 лет жизни, больных сахарным диабетом 1 типа, выявило у 13,2% нарушения процессов полостного пищеварения, приводящие к развитию синдрома мальабсорбции, что утяжеляло течение диабета. 2. При сахарном диабете 1 типа существуют комплексные причины развития синдрома мальабсорбции (панкреатическая недостаточность, нарушение функции печени, дисбактериоз кишечника, недостаточность ферментов тонкой кишки

Журнал: Достижения персонализированной медицины сегодня - результат практического здравоохранения завтра

Номера страниц: 360-361

Издатель: УП Принт

• Осокина Ирина Владимировна (Сибирский федеральный университет)

• РИНЦ (eLIBRARY.RU)